【麻醉藥】

Midazolam(美得定/Midatin)Fentanyl(吩坦尼)Propofol(安舒麻/丙泊酚)

以下為這三種藥物的半衰期、副作用及劑量調整原則:

  1. Midazolam (美得定 / Midatin) - 苯二氮平類鎮靜劑
  • 半衰期:健康年輕人的排除半衰期約為 1.5 至 2.5 小時,部分文獻指出範圍在 1.8 至 6.4 小時之間。
  • 副作用:常見副作用包括鎮靜時間過長、嗜睡、順行性健忘(無法記起藥效高峰時發生的事)、噁心、嘔吐、注射部位疼痛或發紅。較嚴重的副作用包含呼吸抑制、低血壓、心跳過低;此外,少數患者(特別是兒童與老人)可能會出現「非常規性反應」(如躁動、激動、肌肉震顫、產生敵意或幻覺)。
  • 劑量調整
    • 高齡及虛弱者:對於 60 歲以上的老年人、虛弱或患有慢性病(心、肝、腎功能不全)的病患,起始劑量必須大幅降低(例如降至約 1.0 毫克),且總劑量通常不需大於 3.5 毫克。
    • 藥物併用:當與強效止痛劑(如 Fentanyl)或其他中樞神經抑制劑併用時,具有協同作用,劑量需減少 30% 至 50%。
    • 代謝抑制劑:由於主要經由肝臟 CYP3A4 酵素代謝,若患者同時服用 CYP3A4 抑制劑(如抗黴菌藥物 Ketoconazole、巨環素類抗生素 Erythromycin),會延長其半衰期,必須調降劑量。
  1. Fentanyl (吩坦尼) - 強效鴉片類止痛劑
  • 半衰期:靜脈注射後血漿濃度會迅速降低,初次分佈半衰期為 1 分鐘,再分佈半衰期為 18 分鐘,而最終排除半衰期較長,約為 2 至 7 小時(或 475 分鐘)。
  • 副作用:最常見為噁心(26.1%)與嘔吐(18.6%)。其他包括呼吸抑制(甚至呼吸暫停)、心跳過慢、血壓不穩(低血壓或高血壓)、頭暈、鎮靜,以及可能引發胸壁及肌肉僵硬。
  • 劑量調整
    • 高齡及特殊疾病:老年人(大於 65 歲)、虛弱患者、肺部疾病、酒精中毒以及肝腎功能不全的患者,起始劑量均應降低,並延長術後觀察時間。
    • 藥物併用:與其他中樞神經抑制劑(包含 Propofol 與 Midazolam)併用時,會加強呼吸抑制作用,因此應給予較一般劑量低的 Fentanyl。與影響血清素的藥物(如抗憂鬱劑 SSRI、MAOI)併用時需極度謹慎,以免引發致命的血清素症候群。
  1. Propofol (安舒麻 / Anesvan / 牛奶針) - 靜脈全身麻醉劑
  • 半衰期:具三階段分佈特性,快速分佈半衰期約 2.2 分鐘,慢速分佈約 20 分鐘,最終排除半衰期約 8 小時。但因其高度脂溶性且能迅速穿透血腦障壁又快速代謝,單次靜脈注射的臨床藥效僅約 4 至 8 分鐘,患者能非常快速地清醒。
  • 副作用:注射部位局部疼痛、短暫性低血壓、心跳變慢、抑制呼吸(可能導致暫時性缺氧或呼吸中止)、嗜睡,少數可能誘發氣喘(支氣管痙攣)或發生過敏。
  • 劑量調整
    • 高齡及虛弱者:老年人及衰弱病患的起始劑量應減半(例如由常規的 0.5 mg/kg 降至 0.25 mg/kg),並採緩慢滴定給藥,以防止發生嚴重的血壓下降或心血管抑制。
    • 器官功能異常:對患有心臟病、呼吸器官疾病、腎臟或肝臟功能不健全及血量過少的病人,應小心使用並調整滴定速率。
    • 藥物併用:因為 Propofol 本身沒有止痛效果,常與 Fentanyl 及 Midazolam 進行「三合一」鎮靜,這可發揮多受體的協同作用,使 Propofol 的需求劑量大幅降低,同時減少單一藥物過量帶來的毒性風險。
    • 年齡限制:不可使用於 3 歲以下兒童。