2026 年的 ACC/AHA 多學會血脂異常管理指南中，最大的轉變之一就是**「雙重策略」（Dual Strategy）**的引入：即在強調「LDL-C 下降百分比」的同時，全面恢復了具體的 LDL-C、非高密度脂蛋白膽固醇 (non-HDL-C) 以及載脂蛋白 B (ApoB) 的絕對目標值。
這項改變主要是基於近年來的臨床試驗（如 Ez-PAVE 試驗）證實，即使是將 LDL-C 降至 55 mg/dL 以下，仍能進一步顯著降低心血管事件風險。
以下是針對不同風險族群，2026 年指南所設定的詳細數值目標細節：
- 次級預防（Secondary Prevention：已有心血管疾病的患者）
對於已經發生過動脈粥狀硬化心血管疾病 (ASCVD) 的患者，指南依據風險程度設定了極為嚴格的目標：
- 極高風險 (Very High Risk)：指曾發生過兩次以上重大心血管事件，或一次重大事件合併多項高風險特徵（如年齡 ≥65 歲、糖尿病、吸菸、慢性腎臟病等）的患者。
- LDL-C 目標：<55 mg/dL。
- Non-HDL-C 目標：<85 mg/dL。
- ApoB 目標：<55 mg/dL。
- 降幅要求：較基期數值下降 ≥50%。
- 非極高風險 (Not Very High Risk)：
- LDL-C 目標：<70 mg/dL。
- Non-HDL-C 目標：<100 mg/dL。
- 降幅要求：較基期數值下降 ≥50%。
- 初級預防（Primary Prevention：未曾發生過心血管事件，依據 PREVENT 10年風險計算）
針對無心血管病史的成人，指南透過 PREVENT 方程式計算 10 年風險，並給予對應的目標：
- 高風險 (High Risk, 10年風險 ≥10%)：
- LDL-C 目標：<70 mg/dL。
- Non-HDL-C 目標：<100 mg/dL。
- 降幅要求：使用高強度他汀類藥物，下降 ≥50%。
- 中度風險 (Intermediate Risk, 5% 至 <10%) 與邊緣風險 (Borderline Risk, 3% 至 <5%)：
- LDL-C 目標：<100 mg/dL。
- Non-HDL-C 目標：<130 mg/dL。
- 降幅要求：使用中強度他汀類藥物，下降 30% 至 49%。
- 依據冠狀動脈鈣化 (CAC) 評分進行風險重新分類的目標
當醫師使用 CAC 評分來協助決定是否治療時，鈣化分數也會對應到明確的 LDL-C 目標：
- CAC 評分 1–99 AU：建議 LDL-C <100 mg/dL、Non-HDL-C <130 mg/dL（下降 30%–49%）。
- CAC 評分 100–299 AU（或同齡性別 ≥75 百分位）：建議 LDL-C <70 mg/dL、Non-HDL-C <100 mg/dL（下降 ≥50%）。
- CAC 評分 300–999 AU：建議 LDL-C <70 mg/dL、Non-HDL-C <100 mg/dL（可選擇性考慮降至 <55 mg/dL）。
- CAC 評分 ≥1000 AU（極高風險）：比照次級預防，建議 LDL-C <55 mg/dL、Non-HDL-C <85 mg/dL（下降 ≥50%）。
- 特殊族群的絕對目標
- 嚴重高膽固醇血症 (基期 LDL-C ≥190 mg/dL)：
- 無其他危險因子：目標 LDL-C <100 mg/dL、Non-HDL-C <130 mg/dL。
- 若合併家族性高膽固醇血症 (FH)、其他危險因子或 CAC 升高：目標 LDL-C <70 mg/dL、Non-HDL-C <100 mg/dL。
- 糖尿病患者：
- 無其他心血管危險因子：目標 LDL-C <100 mg/dL、Non-HDL-C <130 mg/dL。
- 合併多重危險因子或特定糖尿病風險修飾因子：目標 LDL-C <70 mg/dL、Non-HDL-C <100 mg/dL。
總結
2026年指南的「雙重策略」意味著，單純依賴藥物強度（如：只看有沒有吃高強度他汀類）或只看下降百分比已經不夠了。如果患者的 LDL-C、Non-HDL-C 甚至 ApoB 數值未能達成上述這些嚴格的絕對目標，醫師就應該毫不猶豫地加上非他汀類藥物（如 Ezetimibe、PCSK9 抑制劑、Bempedoic Acid 或 Inclisiran 等）來進行合併治療，這對於消除「殘留心血管風險 (Residual Risk)」至關重要。