衛教專欄
健檢紅字怎麼辦

【尿潛血】輕微尿潛血怎麼辦

健檢完常常會看到尿液報告有一點點的尿潛血，該怎麼處理

潛血 1價 (Hematuria 1+)

試紙潛血反應主要偵測紅血球內的 Hemoglobin。潛血 1+ 必須透過尿液沉渣鏡檢 (Urine Sediment Study) 來區分是「真性血尿」還是「血紅素尿/肌紅素尿」。

鑑別診斷 (DDx) 依可能性排序

  1. 泌尿道感染或發炎 (UTI / Cystitis / Prostatitis)

    • 依據：局部黏膜發炎充血導致微血管滲漏。通常合併尿液 WBC 上升或有尿路症狀。

  2. 泌尿道結石 (Urolithiasis)

    • 依據：微小結石（腎結石、輸尿管結石或膀胱結石）刮傷尿路黏膜。

  3. 微小腎絲球病變 (Microscopic Glomerular Hematuria)

    • 依據：如早期 IgA 腎病變（IgA Nephropathy）或薄基底膜腎病（Thin Basement Membrane Nephropathy）。此時蛋白尿可能尚未顯著。

  4. 泌尿道上皮癌 (Urothelial Carcinoma) / 惡性腫瘤

    • 注意：特別是大於 50 歲、有吸菸史、或長期接觸化學染劑的患者，即使只有 1+ 也需高度警惕。

  5. 偽陽性 (Hemoglobinuria / Myoglobinuria)

    • 依據：溶血（Hemolysis）或橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）導致尿中出現 Hemoglobin/Myoglobin，試紙會呈現陽性，但鏡檢下無紅血球。

臨床處置與評估

  • 關鍵第一步：一定要執行 Urine Sediment Study（鏡檢）。

    • 若 High-power field (HPF) 下 RBC $\ge$ 3 顆，定義為真性微觀血尿（Microscopic hematuria）。

  • 血尿來源鑑別：若鏡檢見到 Dysmorphic RBCs > 75-80% 或 RBC casts，高度懷疑腎絲球來源（轉診腎臟科）；若為等形紅血球（Isomorphic RBCs），則為後腎單位來源（轉診泌尿科）。

  • 影像學檢查：非腎絲球來源血尿，應安排 Renal and Bladder Ultrasound 或 KUB 排除結石與腫瘤。大於 50 歲高風險者需考慮 Cystoscopy（膀胱鏡）。

  • 藥物注意：問診需包含是否服用抗凝血劑（如 Warfarin、NOACs）或抗血小板藥物（如 Aspirin、Clopidogrel）。注意：抗凝血藥物會誘發潛在病灶出血，但不應被視為血尿的唯一原因，仍須完成結構性檢查排除腫瘤。