胃內縫合 ESG：內視鏡減重（Endoscopic Sleeve Gastroplasty）
效果接近微創手術，保留器官完整性的減重新選擇。
胃內縫合（ESG）是一種經胃鏡進行的非手術性減重療程。利用 FDA 核可的特殊縫合系統，在胃壁內側進行全層縫合，將胃縮小成管狀（Sleeve），有效減少 60~70% 胃容量並延緩胃排空。
此療程最大的優勢在於不切除胃部、體表無傷口，且完整保留了胃部的生理結構。
機轉解析：胃內縫合如何幫助減重？
ESG 透過以下三種生理機轉，協助患者達到減重目標：
1. 物理性縮小胃容量
- 解釋： 將胃內空間縮小約 60~70%，形成管狀胃。
- 效果： 限制單次進食量，快速產生飽足感（Early Satiety）。
2. 延緩胃排空（Delayed Gastric Emptying）
- 解釋： 縫合後改變了胃部的蠕動動力學。
- 效果： 食物停留在胃內時間變長，延長飽足感，大幅減少餐間吃零食的慾望。
3. 體重設定點（Set-point）重置
- 解釋： 隨著體重顯著下降，改善全身性的胰島素阻抗與代謝環境。
- 效果： 協助打破「溜溜球效應」的惡性循環，建立新的體重平衡。
📌 重點提示： ESG 採「器官保留（Organ-sparing）」策略，不切除胃底組織，保留了原本的解剖構造，不影響未來轉換其他治療的可能性。
療效數據與文獻證據
根據 The Lancet 發表的 MERIT 研究及多項長期追蹤，ESG 能帶來優異的減重成效：
| 時間點 | 平均體重減輕（TBWL） |
|---|---|
| 短期（6 個月） | 約 13–15% |
| 中期（12 個月） | 約 15–20% |
| 長期（5 年後） | 仍維持約 15.9% |
適合對象與評估標準
- BMI ≥ 30： 或 BMI ≥ 27 且合併代謝併發症（如高血壓、糖尿病），經飲食運動控制失敗者。
- 抗拒解剖手術： 不願接受胃切除或繞道手術，希望保留胃部完整性者。
- 減重停滯期： 曾嘗試藥物治療（如 GLP-1 RA）但效果遭逢瓶頸者。
- 橋接治療： 極重度肥胖者，作為後續手術前的過渡性減重。
⛔ 以下狀況「不適合」進行 ESG：
- 巨大的橫膈膜裂孔疝氣（> 3-5cm）
- 活動性胃潰瘍（需先治療癒合）
- 凝血功能異常（出血風險較高）
- 嚴重胃食道逆流（嚴重者需醫師謹慎評估）
安全性與副作用說明
ESG 相較於傳統手術安全性高，併發症發生率低於 2%。
常見反應（發生率約 20-50%）： 噁心、嘔吐、上腹脹痛，術後 3-5 天內最明顯，透過止吐藥與止痛藥可有效緩解。
胃部痙攣（Cramping）： 胃壁適應縫線的過程，給予抗痙攣藥物，通常一週內改善。
罕見風險（發生率 <1%）： 胃內出血、胃周積液。術後若有劇烈腹痛、黑便需立即回診。
📌 營養吸收重點： ESG 不會切除小腸，因此不會造成營養吸收不良或傾倒症候群。
內科顧問建議：ESG + 藥物複合治療
肥胖是一種慢性病，單一治療常面臨復胖挑戰。建議採用「Combination Therapy」概念：
- ESG 胃內縫合： 作為強力啟動引擎，物理性限制食量，快速降低 15-20% 體重。
- GLP-1 藥物： 術後視情況介入（如 Semaglutide/Tirzepatide），針對食慾中樞進行化學性抑制，預防長期胃容量適應後的體重回升。
- 精準營養介入： 術後關鍵的「流質→軟質→固體」漸進飲食，保護縫線穩固。