次發性高血壓的比例 次發性高血壓（Secondary Hypertension）在年輕高血壓患者中比過去認為的更常見，在40歲以下的年輕高血壓成人中，約佔 15% 至 30%。 若從特定病因來看，最常見的「原發性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism）」約佔所有高血壓病例的 5% 至 10%；而在「頑固型高血壓」或第二期高血壓患者中，原發性醛固酮增多症的比例可高達 20% 至 25%。此外，阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）也是極常見的原因，在特定高血壓群體中比例可達 25% 至 50%。
常見原因 次發性高血壓是由其他潛在疾病或生理因素所引發，主要原因包含以下幾類：
- 內分泌異常： 最常見為原發性醛固酮增多症。其他包含嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）、庫欣氏症候群（Cushing’s syndrome）及甲狀腺機能亢進。
- 呼吸系統問題： **阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）**是導致夜間血壓升高與頑固型高血壓的常見原因。
- 腎臟及血管疾病： 腎動脈狹窄（如纖維肌性發育不良引起）、急性腎絲球腎炎、硬皮病腎危機（Scleroderma renal crisis）等。
- 自律神經異常： 包含格林-巴利症候群（GBS）、脊髓損傷後的自律神經反射異常。
- 藥物與生理刺激： 使用非法藥物（如古柯鹼）、酒精戒斷、服用會使血壓升高的藥物（如非類固醇消炎止痛藥 NSAIDs、市售鼻塞解除劑）、劇烈疼痛、焦慮或尿液滯留等。
診斷方法與最新臨床指引建議 當患者出現以下特徵時，臨床醫師應高度懷疑並啟動次發性高血壓的篩檢：40歲以前早發性高血壓、突然發作的高血壓、第二期或頑固型高血壓、老年人的舒張期高血壓、與血壓不成比例的器官損傷、無法解釋的低血鉀、意外發現的腎上腺腫瘤、或有早發性高血壓/早發性中風（小於40歲）的家族病史。
針對最常見的兩種次發性病因，最新醫學指引（包含 2024 ESC 與 2025 AHA/ACC）提出了明確的篩檢與診斷路徑：
1. 原發性醛固酮增多症的篩檢革新：
- 檢測方式： 透過抽血檢測腎素（Renin）與醛固酮（Aldosterone）的濃度與比值。
- 無條件擴大篩檢： 過去常以「低血鉀」作為篩檢指標，但新指引強調大多數患者並不會出現低血鉀。因此，所有第二期高血壓或頑固型高血壓患者，無論血鉀是否正常，皆應進行系統性篩檢。
- 不須停用多數降壓藥： 過去為了篩檢常要求患者停藥數週，導致腦血管風險大增。最新指引強烈建議，在進行初始篩檢前，患者應「維持」原有的絕大多數降壓藥物治療，唯一必須停用的只有礦物皮質素受體拮抗劑（MRA，如 Spironolactone），且需在檢測前停用至少 4 週。
2. 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的優先篩檢：
- 對於年齡低於 40 歲即被診斷為高血壓的成人，雖然指引建議應常規進行內分泌或血管病因的生化篩檢，但有一個重要的例外：若該年輕患者屬於重度肥胖，其臨床診斷的第一步應是先安排「睡眠檢測」來篩查睡眠呼吸中止症，而非直接進行昂貴的內分泌生化排查