肝病特區

【C型肝炎】全口服抗病毒藥物（DAAs, Direct-acting antivirals）

台灣健保自 2017 年起陸續將這些藥物納入給付，經歷了從「特定基因型」到如今「全基因型（1-6型通殺）」的演進。

一、萬能廣效型：現行最主流的「第一線神藥」

這類藥物屬於「全基因型（Pangenotypic）」，不需要區分是第幾型病毒，即可直接進行治療，治癒率高達 98% 以上。

1. Epclusa (宜譜莎)

成分：Sofosbuvir (SOF) + Velpatasvir (VEL)
基因型：全基因型（1-6型通殺）
療程：標準療程 12 週，每天只需固定服用 1 顆。
核心優勢與特點：
- 肝硬化首選：它屬於不含蛋白酶抑制劑（Non-PI）的藥物，因此對於肝功能已受損的失代償性肝硬化（Decompensated Cirrhosis）患者極為安全（含 PI 成分的藥物此類病人不可使用）。
- 腎臟病首選：國際權威 KDIGO 指引高度推薦，不論是慢性腎臟病（CKD）第 1 至 5 期或洗腎病人，皆可安全使用且不需調整劑量。
- 共病優異表現：根據台灣健保資料庫（TACR）實證，使用 Epclusa 能顯著改善第二型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制，且在臨床上發生肝功能異常的比例較低、藥物交互作用少。

2. Maviret (毛利特 / 艾微妥，您提及的 Mariet)

成分：Glecaprevir + Pibrentasvir
基因型：全基因型（1-6型通殺）
療程：無肝硬化的初治患者，療程僅需 8 週（全口服新藥中療程最短）；每天需一次服用 3 顆。
核心特點：因為含有蛋白酶抑制劑（PI），嚴禁使用於失代償性肝硬化患者。但在一般無硬化或代償性硬化、以及嚴重腎臟病/洗腎個案上，其 8 週快速清除病毒的表現非常優異。

二、特定基因型：偏向後線或特定族群的藥物

這類藥物只針對特定基因型的 C 肝病毒（如台灣常見的第 1 型），目前多在特定臨床考量下才會選用。

3. Zepatier (擇必達)

成分：Elbasvir + Grazoprevir
基因型：主要針對 基因型 1、4 型（在台灣最常用於 1b 型）。
療程：12 週，每天 1 顆。
核心特點：治癒率也極高，且在嚴重腎功能不全/洗腎患者中同樣不需要調整劑量。缺點是只對特定基因型有效，且含有 PI 成分，失代償性肝硬化者不可使用。

4. Harvoni (夏奉寧)

成分：Ledipasvir + Sofosbuvir
基因型：主要針對 基因型 1、4、5、6 型（不包含第 2 型）。
療程：12 週，每天 1 顆。
核心特點：這款是不含蛋白酶抑制劑（Non-PI）的單錠複方，安全性很高，在早期也是失代償性肝硬化患者的重要支柱。現今由於全基因型新藥（如 Epclusa）普及，Harvoni 的使用頻率已大幅減少。

三、早期發展期：走入歷史的「C 肝先驅藥物」

這幾款藥物是台灣在 2017 年剛開放健保給付、或政策更早期時的先驅藥物，現今臨床上已被上述的新一代複方藥物所取代。

5. Sovaldi (索華迪)

成分：Sofosbuvir
基因型：早期搭配其他藥物（如 Ribavirin 或是 Daclatasvir）可覆蓋基因型 2 型。
核心特點：Sovaldi 是口服新藥史上跨時代的「骨幹藥物（Backbone）」，後來的 Harvoni、Epclusa 裡面都含有它的成分。早期在台灣主要是用來單獨搭配「巴蓮錠（Ribavirin）」治療台灣常見的基因型 2 型。現在已被二合一的廣效單一錠劑全面取代。

6. Dual 療法 (坦克干 Daklinza + 速威干 Sunvepra)

成分：Daclatasvir + Asunaprevir
基因型：僅針對 基因型 1b 型。
核心特點：這是台灣健保在 2017 年最早納入有條件給付的第一批新藥。它最大的缺點是服藥前必須先檢測病毒是否具有抗藥性突變（RAVs），如果有突變，治癒率會大幅下滑。因此目前臨床上已經退場。

7. PrOD / PeOD 療法 (維建樂 Viekirax + 易奇瑞 Exviera)

成分：Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir (維建樂) + Dasabuvir (易奇瑞)
基因型：針對 基因型 1 型。
核心特點：同為 2017 年健保首批引進的藥物。雖然在當時的 1b 型患者治癒率很高，但因為「每天需要服用多顆藥物（兩款藥配著吃）」且服藥機制較複雜，加上含 PI 成分無法用於失代償肝硬化，目前也已極少使用。

💡 總結：目前臨床選藥核心邏輯

現在醫師在幫病人開立 C 肝藥物時，主要會評估「肝功能（有無失代償性肝硬化）」與 「患者的服藥習慣（想吃 8 週還是 12 週）」：

肝功能正常或僅輕度硬化：通常在 Epclusa（吃12週、每天1顆） 或 Maviret（吃8週、每天3顆） 之間二選一，兩者皆免驗基因型，非常方便。
肝功能差（失代償性肝硬化、Child-Pugh B或C）：嚴禁使用含 PI 成分的藥物（如 Maviret、Zepatier、PrOD），此時 Epclusa（宜譜莎） 成為最安全且唯一的全基因型首選。