2026 年 NICE 指南（NG28）的核心精神，是從過去「階梯式降糖」的單一標準，轉向「以併發症為導向」的精準醫療，為七大類不同特徵的第二型糖尿病患者，制定了明確的專屬用藥路徑。
以下為這七大專屬治療路徑的詳細內容：
1. 沒有相關合併症 (No Relevant Comorbidities)
- 首選治療： 緩釋型二甲雙胍 (Metformin M/R) + SGLT2 抑制劑的雙重療法。
- 治療重點： 即使患者目前沒有明顯的併發症，指南仍強烈建議一確診就使用雙重療法。這不僅能最大化血糖控制的持久度，也能為心臟與腎臟提供基礎的預防性保護。
2. 動脈粥狀硬化心血管疾病 (ASCVD)
- 首選治療： 三重療法（緩釋型二甲雙胍 + SGLT2 抑制劑 + 皮下注射 Semaglutide，最高劑量 1 mg/週）。
- 治療重點： 這是本次指南最重大的改變之一。若患者已患有冠心病、中風或周邊動脈疾病等 ASCVD，應直接將 Semaglutide（一種 GLP-1 受體促效劑）納入第一線治療。在此路徑中，使用 Semaglutide 的首要目的是為了降低心血管死亡與併發症風險，而非僅為了控制血糖或減重。
3. 心臟衰竭 (Heart Failure)
- 首選治療： 緩釋型二甲雙胍 + SGLT2 抑制劑。
- 治療重點： 無論患者的心室射出分率 (Ejection Fraction) 為何，SGLT2 抑制劑都是優先選擇，因為它能顯著減少心衰竭惡化住院率及心血管死亡率。在此路徑中，應避免使用會引起體液滯留的 Pioglitazone。
4. 慢性腎臟病 (CKD) 此路徑會根據患者的腎絲球過濾率 (eGFR) 進行精細調整：
- eGFR > 30： 緩釋型二甲雙胍 + SGLT2 抑制劑。
- eGFR 20-30： 禁用二甲雙胍。改為使用 Dapagliflozin 或 Empagliflozin + DPP-4 抑制劑。此階段 SGLT2 抑制劑的降糖效果雖減弱，但仍能提供關鍵的護腎作用，因此由 DPP-4 抑制劑來維持血糖穩定。
- eGFR < 20： 以 DPP-4 抑制劑單一療法為首選。
5. 早發型第二型糖尿病 (Early-Onset T2DM, 小於40歲確診)
- 首選治療： 緩釋型二甲雙胍 + SGLT2 抑制劑，並強烈建議及早考慮加入 GLP-1 受體促效劑或 Tirzepatide。
- 治療重點： 年輕確診的患者，其疾病惡化速度更快，且終生面臨心血管與腎臟併發症的風險極高，因此指南建議採取最積極的早期介入，以改變疾病的長期軌跡。
6. 肥胖 (Obesity)
- 首選治療： 緩釋型二甲雙胍 + SGLT2 抑制劑。
- 治療重點： SGLT2 抑制劑本身具備輕度減重效益。若初始治療至少 3 個月後，血糖仍未達標或減重需求未滿足，應優先加入具強效減重及降糖雙重效益的 GLP-1 受體促效劑或 Tirzepatide 作為進階治療。
7. 衰弱 (Frailty)
- 首選治療： 緩釋型二甲雙胍為基礎。
- 治療重點： 衰弱患者的治療以「安全」及「維持生活品質」為最高指導原則，並應盡量減少多重用藥 (Polypharmacy)。只有在評估患者的體液流失（如脫水或低血壓）風險較低時，才建議加入 SGLT2 抑制劑；若風險較高，則應改用安全性佳的 DPP-4 抑制劑。此外，應極度謹慎使用磺醯尿素類 (Sulfonylureas) 與胰島素，以避免引發危險的低血糖與跌倒風險。