腹部超音波是一種安全、無創且無輻射的影像診斷技術，臨床上常規檢查主要用於評估上腹部的肝臟、膽囊、部分胰臟、脾臟、腎臟以及相鄰血管等結構是否發生病變。

透過超音波的物理聲學回音，醫生能即時觀察到這五大臟器的大小、邊緣、內部質地以及血流狀態。以下為您整理各器官在超音波下的檢查重點與能看出的常見問題：

一、肝臟（Liver）：評估質地、脂肪量與血管交通

超音波能清晰顯示肝臟的大小、形狀、邊緣是否規則、以及實質回音是否均勻。

脂肪肝 (Fatty Liver)： 腹部超音波診斷脂肪肝的準確度高達九成以上。當肝細胞內堆積脂肪時，會使肝臟在影像上顯得「特別明亮」（回音增強），並與鄰近的腎臟或脾臟形成顯著的「肝腎回音對比」。超音波可以依此對比度與肝內血管的模糊程度，將其區分為輕度、中度及重度；現代超音波更引進**「音波衰減係數測量」**，能將脂肪肝的嚴重程度予以數字化定量，作為客觀追蹤依據。
肝纖維化與肝硬化： 慢性肝炎會導致肝臟結構逐漸被破壞，超音波上會觀察到**「肝實質粗糙」或呈不規則「顆粒狀變化」**。進展至肝硬化時，有三大典型影像特徵：肝實質回音極度粗糙不均、肝臟表面邊緣呈現凹凸不平的鋸齒狀或波浪狀、以及左右肝葉比例失衡（右葉萎縮、左葉及尾葉代償性腫大）。一般大結節性肝硬化（病毒性肝炎引起）較易由超音波察覺，而小結節性肝硬化（酒精性或脂肪肝引起）判讀難度較高，臨床常會以細緻均勻的脾臟回音作為對比基準來評估。
門靜脈系統（Portal Vein）： 門靜脈是胃腸與脾臟血液匯入肝臟的要道，成年人內徑正常約為 0.6 至 1.0 cm，且隨呼吸波動。若在靜息狀態下血管內徑大於 1.3 cm（甚至 1.5 cm），常提示存在門靜脈高壓，這常是肝硬化中晚期的重要併發症。杜卜勒超音波可進一步量測流速（正常 ≥16 cm/s，高壓時流速會顯著下降）與血流方向，評估是否有食道靜脈曲張大出血的風險。
局灶性病變（腫瘤與水泡）：
- 肝血管瘤： 最常見的良性腫瘤，多表現為邊界極清晰、內部均勻的強高回音（亮點）病灶。
- 肝囊腫（肝水泡）： 邊界清晰、呈圓形且內部完全無回音（黑色）的區域，伴隨後方回音增強。
- 肝臟鈣化點： 局部極高的強回音亮點，後方伴隨清晰的黑色聲影。
- 肝細胞癌 (HCC) 或惡性腫瘤： 多表現為邊界不規則、內部不均勻的低回音或混合回音腫塊，常伴有周圍血管侵犯。
腹水 (Ascites)： 超音波是偵測腹水最靈敏的無創工具，能看見腹腔內或腸管間出現界限清晰的無回音（黑色）區域。

二、膽囊與膽道系統（Gallbladder & Bile Ducts）：偵測結石與發炎

膽囊檢查高度依賴腔內回音、壁幅厚度及膽道內徑的定量測量。受檢者必須空腹 8 至 12 小時，因為空腹能促使膽囊內膽汁充盈以利病變觀察，並能排空胃腸氣體避免影像遮蔽。

膽囊結石 (Gallstones)： 結石在超音波下會呈現強回音亮點，後方伴隨整塊黑色聲影（Acoustic Shadow），且結石具有「移動性」，會隨著患者改變體位而向重力低位滾動。
膽囊息肉 (Gallbladder Polyps)： 為等回音或輕度高回音隆起，但息肉固定於膽囊壁上、不隨體位改變移動，且後方無聲影。
急、慢性膽囊炎： 急性期可見膽囊壁顯著增厚大於 3 mm，並呈「雙層樣」水腫外觀，常合併墨菲氏徵象 (Murphy’s sign) 陽性（探頭壓迫右上腹明顯疼痛）；慢性膽囊炎則膽囊壁呈不規則增厚、纖維化，後期甚至會萎縮變小，無法正常充盈。
膽道阻塞： 正常膽總管直徑通常不超過 6 mm，若被結石或腫瘤阻塞，超音波影像會清楚看見膽管代償性擴張。

三、胰臟（Pancreas）：極具挑戰的後腹腔結構

胰臟橫臥於左上腹，躲在胃和脊椎之間。在超音波上，胃、十二指腸及大腸內的「腸氣」常會造成聲波全反射，在超音波中存在巨大的影像死角（盲區），胰頭與胰尾極易被遮蔽。

胰臟腫瘤/胰臟癌： 初步篩檢可見邊界不規則、分界不清的實性低回音（較黑）區塊。
雙管徵象 (Double Duct Sign)： 若腫瘤長在胰臟頭部，同時壓迫膽總管與主胰管，超音波可看見**「主胰管與膽總管同步顯著擴張」**，此時膽汁無法排出，患者通常會出現眼白與皮膚泛黃的「梗阻性黃疸」。
胰腺炎： 急性胰腺炎可見胰臟腫大、實質回音減低、邊界模糊；慢性則可能出現萎縮或鈣化。
臨床指引備註：常規超音波對早期胰臟癌的敏感度極低_。對於具有遺傳病史等高風險族群，國際上首選的篩檢工具通常是_內視鏡超音波 (EUS) 或核磁共振 (MRI)__。

四、脾臟（Spleen）：血液與免疫的警訊窗口

脾臟位於左上腹深處，正常成人長度通常不超過 12 cm（寬約 7 cm，厚約 2~3 cm），理學觸診一般摸不到。

脾臟腫大 (Splenomegaly)： 當超音波測量脾臟長軸超過 13 cm 即可診斷。常見病因包括：
- 充血性： 肝硬化/門脈高壓導致脾靜脈血回流受阻，血液大量淤積於脾臟紅髓，引發脾臟充血、代償性增生與纖維化。
- 浸潤性： 淋巴瘤、白血病之癌化血球，或異常代謝物堆積。
局部性病變： 如最常見的良性脾血管瘤（邊界清晰之高回音結節）、罕見血管源性腫瘤裏細胞血管瘤 (Littoral Cell Angioma)（影像特徵為脾臟顯著腫大且散在多顆大小不一之低回音病灶）、以及脾膿瘍（內部有液化壞死區的混合或無回音病灶）。

五、腎臟（Kidney）：泌尿與集尿系統篩檢

正常腎臟呈豆形，超音波可清晰區分外周的腎實質（皮質、髓質）與中央集尿系統組成的腎竇（呈高回音）。

水腎 / 腎積水 (Hydronephrosis)： 指集尿系統（腎盂）異常變大。超音波可評估其積水嚴重程度：
- 輕度： 僅有腎盂輕度擴張（超過 1 cm），但無腎盞擴大。
- 中度： 腎盂及腎盞均出現擴張，並伴隨輕度腎皮質變薄。
- 重度： 腎盂與腎盞呈球囊樣極度擴張，腎臟皮質與實質厚度顯著變薄，若阻塞過久，會引起不可回復的腎功能損傷。
- 阻塞原因篩檢： 能輔助辨識是否為輸尿管結石、腫瘤、或先天性狹窄（如腎盂輸尿管連接部梗阻 UPJO，特徵為腎盂擴張但輸尿管不擴張）。
腎結石 (Renal Stones)： 表現為集尿系統內的高密度強回音亮點，後方伴隨清晰聲影。
局灶性病變：
- 腎囊腫（腎水泡）： 壁薄邊界清晰、內部呈無回音（黑色）的圓形區域，多為良性單純性囊腫，不需特殊治療。
- 腎血管肌肉脂肪瘤 (AML)： 最常見的腎良性腫瘤，影像上多呈邊界清晰均勻的強高回音。
- 腎細胞癌 (RCC)： 惡性腫瘤，多表現為低回音或不均勻混合回音腫塊，常破壞皮髓質界限。
腎萎縮與變形。