衛教專欄
內視鏡檢查

【上皮下病變】上消化道黏膜下腫瘤

一、 上消化道上皮下病變（SEL）定義與分佈

  • 精確定義：臨床上的腸胃道黏膜下腫瘤（SMTs）更精確地被定義為**「上皮下病變」（Subepithelial Lesions, SELs）**，指的是源自黏膜固有層、黏膜肌層、黏膜下層及固有肌層的隆起性病變，表面覆蓋著完整的正常黏膜。
  • 好發部位：最常發生於胃部（約占 63.8% 至 64.1%），其次為食道與十二指腸。

二、 上消化道管壁的超音波內視鏡（EUS）五層結構

在超音波內視鏡（EUS）下，食道、胃與十二指腸的管壁皆呈現清晰的五層高/低回音相間結構，並與組織學層次嚴格對應：

  1. 第一層（高回音）：界面回音與淺表黏膜層（superficial mucosa）。
  2. 第二層（低回音）：深部黏膜及黏膜肌層（muscularis mucosae）。
  3. 第三層（高回音）：黏膜下層（submucosa）。
  4. 第四層（低回音）：固有肌層（muscularis propria）。
  5. 第五層（高回音）：漿膜層（serosa）或外膜層（adventitia）。
    • 食道的解剖特殊性：由於食道位於胸腔，缺乏真正的漿膜層，因此其第五層主要對應外膜層（adventitia）。
    • 十二指腸的解剖特殊性：部分構造位於腹膜後，第五層會依據解剖位置對應漿膜層或外膜層。

三、 各器官常見的上皮下病變與好發層次

  1. 胃部（Stomach）最常見病變
  • 胃腸道基質瘤（GIST）（約占 39.1%）：為胃部最常見的真性上皮下腫瘤，好發於胃底與胃體上部，在 EUS 下起源於第四層（固有肌層），皆具有潛在惡性。
  • 異位胰臟（Ectopic Pancreas）（約占 22.5%）：好發於胃竇部，EUS 下多源自第三層（黏膜下層），內視鏡下典型特徵為中央黏膜臍樣凹陷或開口。
  • 平滑肌瘤（Leiomyoma）（約占 18.3%）：多見於賁門部，屬良性病變，通常起源於第二層（黏膜肌層）或第四層（固有肌層）。
  • 脂肪瘤（Lipoma）（約占 6.5%）：好發於胃竇部，屬良性。內視鏡下呈淡黃色、質地柔軟且按壓時易變形（可塑性），EUS 下為第三層（黏膜下層）的高回音均勻腫塊。
  • 許旺氏細胞瘤（Schwannoma）：屬完全良性，好發於胃體部，EUS 下源自第四層（固有肌層）。
  • 胃神經內分泌腫瘤（g-NENs）：源自黏膜深層，EUS 下多位於第二或第三層；最常見的 Type 1 多呈小於 10 mm 的多發病灶，若生長大於 10 mm 則建議行內視鏡切除。
  1. 食道（Esophagus）最常見病變
  • 平滑肌瘤（Leiomyoma）（約占 75.8%）：食道最常見的上皮下病變，多分布於中下段（下三分之二），起源於第四層（固有肌層）。
  • 顆顆粒細胞瘤（Granular Cell Tumor）（約占 15.2%）：外觀呈淡黃色、質地堅硬、常小於 2 cm，起源於第三層（黏膜下層）。
  1. 十二指腸（Duodenum）最常見病變
  • 布氏腺增生/腺瘤（BGH/BGA）（約占 29.3%）：十二指腸最常見的上皮下病變，起源於第三層（黏膜下層）。
  • 淋巴管瘤（Lymphangioma）（約占 22.0%）：內視鏡下通常呈現光滑、半透明或息肉樣外觀，起源於第三層（黏膜下層）。
  • 異位胰臟（Ectopic Pancreas）（約占 19.5%）。
  • 十二指腸神經內分泌腫瘤（Duodenal NET）（約占 4.9%）：具較高侵襲性，即使腫瘤微小也有伴隨淋巴結轉移的風險。