痔瘡

分類：腸道疾病

痔瘡全方位照護指南：從症狀辨識到治療選擇

痔瘡，一個讓人難以啟齒卻又極為普遍的困擾。了解它，是解決問題的第一步。

許多人以為痔瘡是長出來的「壞東西」，但其實它是肛門正常的組織，我們稱為肛門軟墊（Anal Cushions）。

這個組織主要由血管叢、結締組織與平滑肌組成，原本具有協助封閉肛門的功能。

什麼是痔瘡？為什麼會發生？

當正常的肛門組織因為某些原因開始「變形」時，痔瘡就形成了。

常見的原因包括久坐、久站、習慣性便祕導致用力排便，或是懷孕期間腹壓增加。這些壓力會導致組織充血腫脹，進而鬆弛甚至脫垂，形成了病態的痔瘡。

我得的是哪一種？

醫學上，我們依據痛覺神經分布的「齒狀線 (Dentate Line)」作為分界，將痔瘡分為三類：

1. 內痔 (Internal Hemorrhoids)

• 位置：位於肛門內部，齒狀線以上。
• 症狀：通常不會痛。主要表現為排便時出現鮮紅色的血，可能是滴血或噴射狀。
• 嚴重時：內痔組織可能會脫出肛門口。

2. 外痔 (External Hemorrhoids)

• 位置：位於肛門外部，齒狀線以下。
• 症狀：疼痛感明顯。
• 嚴重時：若形成血栓 (Thrombosis)，會觸摸到藍紫色腫塊，伴隨劇烈疼痛。

3. 混合痔 (Mixed Hemorrhoids)

這類患者同時具有內外痔的特徵，因此可能同時出現出血與疼痛的症狀。

居家保養：保守治療三要點

對於初期 (Grade I) 痔瘡或輕微症狀，不需要急著動手術，建議先調整生活型態：

• 溫水坐浴 (Sitz Bath)：水溫約 40°C，每日 3-4 次，每次 10-15 分鐘。這能促進血液循環，放鬆內括應肌並緩解腫脹。
• 飲食調整：增加蔬果與全穀類的纖維攝取，並補充足夠水分，避免大便乾硬造成摩擦。
• 改善排便習慣：避免在馬桶上久坐滑手機，建議排便時間不宜超過 5 分鐘。

藥物治療：緩解急性期不適

當單純的飲食調整效果不佳時，我們會使用藥物來輔助緩解症狀：

• 外用藥膏/塞劑：通常含有局部麻醉劑與類固醇，主要功能是消炎、止痛與止癢。
• 口服藥物（如 Daflon 達飛隆，自費項目）：屬於微粒化黃酮類藥物 (MPFF)。能增加靜脈張力、改善微循環，對於急性發作的消腫與止血效果顯著。

門診微創治療（本院特色項目）

若保守治療無效，或內痔反覆出血、脫垂 (Grade II-III)，本院提供以下不需要住院的門診處置，方便快速：

A. 橡皮筋結紮術 (RBL)

本院提供此項治療，是目前治療內痔最常見且效果優良的非手術療法。

• 原理：利用橡皮筋套住內痔根部，阻斷血流，使痔核缺血壞死並自然脫落。
• 優點：門診即可完成、免麻醉、幾乎無出血、恢復快。

B. 雙極冷凝電燒 (HET)

本院亦引進此項技術，提供患者更多元的治療選擇。

• 原理：使用特殊探頭將痔瘡血管加熱至 55-60°C，使血管閉合。
• 優點：低痛感、治療快速，非常適合出血性的輕中度內痔。

何時需要手術？

雖然微創治療很方便，但並非適合所有人。

若屬重度內痔 (Grade IV)、巨大的混合痔，或是急性血栓性外痔，傳統切除手術或進階微創手術（如 PPH、雷射）會是更徹底的選擇。

💡 醫師叮嚀 (Clinical Pearls)

1. 鑑別診斷很重要：雖然鮮紅色血便常見於痔瘡，但直腸發炎、憩室出血，甚至大腸直腸癌也可能有類似症狀。若您的年齡大於 45 歲，或伴隨排便習慣改變，強烈建議進行相關檢查。
2. 預防勝於治療：避免「久站久坐」與「用力排便」是預防復發的關鍵。如有肛門不適或出血症狀，請不要忍耐，及早就醫評估適合您的治療方案。