冠狀動脈鈣化 (CAC) 評分

主要是透過醫學影像技術來量化血管內的鈣化斑塊，具體的評分方式與指標如下：

1. 檢查方式：非顯影劑電腦斷層掃描 CAC 評分是透過**「非顯影劑心臟電腦斷層掃描 (noncontrast-gated cardiac CT)」**來進行的。這是一種無須注射顯影劑的非侵入性影像檢查，專門用來偵測心臟冠狀動脈血管壁上早期或亞臨床的鈣化與斑塊堆積情況。

2. 計分單位：阿加斯頓分數 (Agatston Units, AU) 掃描完成後，系統會計算出阿加斯頓單位 (Agatston units, AU) 作為標準計分。這個分數會綜合評估鈣化病灶的「密度」與「面積」，分數越高，代表冠狀動脈內鈣化斑塊的總量越多，發生動脈粥狀硬化心血管疾病 (ASCVD) 的風險也就越高。

3. 臨床評估的兩個重要維度 醫師在看 CAC 評分時，不只看絕對數字，還會參考相對的比較值：

絕對分數 (Absolute Score)： 即測測出的具體 AU 數值。指南將絕對分數劃分為 0、1-99、100-299、300-999 以及 ≥1000 AU 等級別，藉此直接決定低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 的降脂目標值與用藥強度。
族群百分位 (Percentile)： 醫師會將患者的分數與「同年齡、同性別、同種族」的資料庫進行比對。如果患者的分數落在第 75 百分位（≥75th percentile）或更高，這代表其血管老化與鈣化程度比 75% 的同齡同性別者還嚴重。在這種情況下，即使絕對分數不高，也會被歸類為較高風險，並建議採取更積極的治療。

4. 偶然發現 (Opportunistic Detection) 除了專門去照心臟 CT，如果患者為了其他醫療目的（例如肺癌篩檢）進行了非心臟的胸部電腦斷層掃描，影像中偶然發現的冠狀動脈鈣化（無論是透過肉眼或 AI 辨識），同樣具有 CAC 評分的臨床意義，指南建議這應成為醫師啟動降血脂治療的重要依據

PREVENT 10年風險

在 2026 年的血脂管理指南中，「10 年風險」指的是一個人在未來 10 年內，發生首次重大動脈粥狀硬化心血管事件（例如心肌梗塞或中風）的預估機率。

這項風險評估主要針對 30 至 79 歲、過去沒有心血管疾病病史的初級預防（Primary Prevention）患者。醫師會透過全新的 PREVENT-ASCVD 方程式來計算這個數值，該方程式取代了過去容易高估風險的匯集世代方程式 (PCE)。

計算時會綜合考量患者的年齡、性別、血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)、糖尿病史、吸菸狀況、腎功能 (eGFR)，並可選擇性納入糖化血色素 (HbA1c)、尿液白蛋白/肌酸酐比值 (UACR) 以及社會剝奪指數 (SDI) 等指標。

依據計算出的 10 年風險數值，指南將患者分為四個等級，藉此決定降血脂藥物（主要為他汀類藥物，Statin）的治療強度與目標：

低風險 (Low Risk, < 3%)：
- 建議以改善生活型態為主（如飲食優化、運動等）。
- 通常不建議常規使用降血脂藥物，除非患者有極高的 30 年長期風險或 LDL-C 介於 160-189 mg/dL。
邊緣風險 (Borderline Risk, 3% 至 < 5%)：
- 建議醫師與患者共同討論，並考量其他「風險增強因子」（如早發性心血管疾病家族史等）來個人化評估。
- 若決定用藥，建議使用中強度他汀類藥物，目標是將 LDL-C 控制在 < 100 mg/dL。
中度風險 (Intermediate Risk, 5% 至 < 10%)：
- 建議開始使用至少中強度（或視情況使用高強度）的他汀類藥物。
- 目標是讓 LDL-C 下降 30%–49%，並將 LDL-C 控制在 < 100 mg/dL。
高風險 (High Risk, ≥10%)：
- 強烈建議直接使用高強度他汀類藥物。
- 目標是讓 LDL-C 下降 ≥50%，並將 LDL-C 嚴格控制在 < 70 mg/dL。

簡而言之，10 年風險就是幫助醫師量化判斷患者「未來發生心臟病或中風的機率」。預測的機率（風險）越高，代表需要越積極的治療，使用的降血脂藥物強度就必須越強，LDL-C 的控制目標也會越嚴格。