我們在做腸胃鏡的時候,有時候會因需要而被夾上止血夾,有一定比例的夾子並不會掉而會留在傷口上。
文獻研究顯示,大腸的止血夾確實比胃部的止血夾更容易且更快脫落:
- 大腸/結直腸:大腸內的傳統經內視鏡止血夾(Through-the-scope, TTS Clips)通常在置入後的 1 至 3 週內 就會隨創面癒合自行脫落,並隨糞便排出體外。這主要是因為大腸管腔內有持續推進的固體糞便摩擦、腸道強烈蠕動的方向性,以及重力推動。
- 胃部:胃部的止血夾留存時間顯著較長,且長期殘留率高。發表於 Surgical Endoscopy 的臨床研究顯示,胃部切除術(ESD)置入止血夾 3 個月後,仍有高達 27.1% 的止血夾殘留於胃壁中。
- 胃內止血夾比蠅會殘留(Retention),那會引起症狀嗎?
根據多項消化內視鏡研究與個案報告,絕大多數胃內殘留的止血夾是完全沒有症狀的(Asymptomatic)。
- 無自覺症狀:患者通常是在術後 3 到 6 個月進行胃鏡複查時,才意外發現止血夾依然留在黏膜上。此時,原有的切除傷口通常已完全上皮化癒合,止血夾基底部僅有良性的肉芽黏膜覆蓋,患者並不會有任何腹痛、出血、消化不良或異物感。
- 不影響傷口癒合:文獻證實,殘留的金屬夾並不會阻礙胃黏膜或潰瘍的修復過程。
- 長期殘留率不低:發表於 Surgical Endoscopy 的臨床研究指出,胃部 ESD 術後置入的止血夾,在 3 個月後的殘留率仍有約 27.1%。這與置入位置高度相關,胃竇部(Antrum)因蠕動較快,3個月殘留率較低(19.6%);而**胃角(Angle)**中位數時間高達 105 天。
- 臨床考量:唯一的實質影響在於未來若需進行核磁共振(MRI)檢查時,需確認該金屬夾的材質是否為 MRI 安全/相容(現代主流止血夾多為鈦合金製,通常是安全或有條件相容的)。
- 現在筆者在施作胃鏡時,看到未脫落的止血夾,會嘗試看能不能拆下來。