衛教專欄
肝膽胰疾病

【代謝異常脂肪肝】

代謝異常脂肪肝炎

分類：肝膽胰疾病

*代謝功能障礙相關脂肪性肝病（Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, 簡稱 MASLD）**是目前全球最常見的慢性肝臟疾病。以下為其定義、命名演變、臨床診斷標準及疾病進展的系統性介紹：

一、 命名的醫學演變（從 NAFLD 到 MASLD）

在 2023 年 6 月，全球三大肝臟學會（AASLD, EASL, ALEH）達成國際共識，正式將過去所稱的「非酒精性脂肪肝病」（NAFLD）更名為 MASLD。

  • 去汙名化與精準化：舊名稱中的「非酒精性（Nonalcoholic）」和「脂肪性（Fatty）」被認為帶有汙名化傾向。此外，舊診斷高度依賴「排他性」（必須先排除飲酒等其他病因），忽視了患者體內普遍存在的代謝異常。
  • 包含性診斷：新命名 MASLD 改採**「包含性」標準**，將診斷的核心直接聚焦於**「心血管代謝風險因子」**與肝臟脂肪變性的直接關聯。而伴有明顯炎症與肝細胞損傷的進展期「非酒精性脂肪性肝炎」（NASH）也相應更名為 MASH（代謝功能障礙相關脂肪性肝炎）。

二、 MASLD 的成人臨床診斷標準

要確診為 MASLD，患者必須在組織學或影像學上證實存在肝臟脂肪變性（Steatosis ≥5%），並且同時滿足至少一項以下的心血管代謝風險因子（CMRFs）：

  1. 體重與腰圍超標：
    • 亞洲人群：身體質量指數（BMI）≥23 kg/m²。
    • 腰圍：男性 >90 cm，女性 >80 cm（以南亞及中國人群標準調整；韓國標準為男 ≥90 cm，女 ≥85 cm）。
  2. 血糖異常或糖尿病：
    • 空腹血糖 ≥100 mg/dL（5.6 mmol/L），或餐後 2 小時血糖 ≥140 mg/dL（7.8 mmol/L），或糖化血色素（HbA1c）≥5.7%（39 mmol/mol）；或已被診斷/治療中之 2 型糖尿病。
  3. 高血壓：
    • 收縮壓 ≥130 mmHg 或舒張壓 ≥85 mmHg；或接受特異性抗高血壓藥物治療。
  4. 高三酸甘油酯血症：
    • 血漿三酸甘油酯（TG）≥150 mg/dL（1.70 mmol/L）；或接受降脂治療。
  5. 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低：
    • 男性 ≤40 mg/dL（1.0 mmol/L），女性 ≤50 mg/dL（1.3 mmol/L）；或接受降脂治療。

【關於飲酒量的界線與分類】： 診斷 MASLD 還必須確認患者無過量飲酒（男性每日 <30 g，女性每日 <20 g）。

  • 若患者具備上述代謝風險因子，但同時伴有中度酒精攝入（女性每週 140-350 g，男性每週 210-420 g），則會被歸入一個獨立的過渡分類——MetALD（代謝功能障礙與酒精相關性肝病）。
  • 若每日飲酒量高於此界線，則診斷為純粹的 ALD（酒精相關性肝病）。

三、 疾病進展光譜（從脂肪沉積到肝癌）

MASLD 是一個漸進性的病理光譜，主要分為以下四個階段：

  1. 單純性脂肪肝（Simple Steatosis）：肝細胞內有超量的脂質蓄積，但此時肝臟幾乎沒有炎症反應與細胞損傷。這是疾病的最早期，也是高度可逆的黃金期。
  2. 代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH）：約有 20% 至 30% 的 MASLD 患者會進展至此階段。此時除了脂肪沉積，還伴隨著肝細胞的炎症、氣球樣變性（細胞損傷）與壞死。
  3. 肝纖維化（Fibrosis, F1-F3期）：長期的慢性發炎會刺激肝臟星狀細胞活化，導致膠原蛋白異常沉積，在肝臟留下疤痕組織。纖維化分期是決定患者長期全死因死亡率與肝臟失代償事件最強烈的預後預測因子。
  4. 肝硬化與肝衰竭（Cirrhosis, F4期）：當疤痕組織大面積取代正常肝實質時，肝臟結構會發生永久性變形、阻礙血液回流並使肝功能衰竭。此階段患者罹患**肝細胞癌（HCC）**的風險會大幅飆升。

四、 流行病學與全身性系統風險

  • 高盛行率：MASLD 估計影響全球約 25% 到 30% 的成年人。在肥胖人群中盛行率可高達 75%，在 2 型糖尿病患者中則高達 60% 至 65%。
  • 心血管死亡風險：雖然 MASLD 發生在肝臟，但臨床數據顯示，輕度纖維化患者最主要的死亡原因並非肝病，而是心血管疾病（CVD）。代謝異常與肝臟發炎釋放的促炎細胞因子會協同加速全身動脈粥狀硬化，顯著增加心肌梗塞與中風的風險。
  • 額外風險：除了肝癌外，MASLD 患者也更容易罹患多種肝外惡性腫瘤（如大腸癌、乳癌、腎臟癌等）、慢性腎臟病 及阻塞性睡眠呼吸中止症。

五、簡單的風險分級工具：FIB-4 指數

我們該如何知道自己的脂肪肝是否嚴重？是否已經產生纖維化？在門診透過簡單的抽血即可評估。

醫學界推廣使用 FIB-4 指數 來進行風險分級。這個公式包含了年齡、AST、ALT 與血小板數值。

  • 數值 < 1.3：屬於低風險，只需每 1-2 年追蹤一次。
  • 數值 > 2.67：屬於高風險，可能有纖維化疑慮。

對於高風險族群，建議轉診至肝膽專科，進一步進行肝臟纖維化掃描 (FibroScan) 或肝臟切片檢查。

結語：主動管理，逆轉脂肪肝

代謝異常脂肪肝炎是可以治療甚至逆轉的。透過 FIB-4 指數進行早期風險評估，是保護肝臟的第一步。

雖然新藥陸續問世，但請記得，藥物是輔助，健康的生活型態才是根本。

若您有相關疑慮，建議諮詢專科醫師，量身打造適合您的治療與追蹤計畫。