痛風急慢性期治療

痛風的治療可以依據發作的狀態，明確劃分為「急性發作期」的消炎止痛，以及「慢性緩解期」的降尿酸治療。以下為您整理急性用藥與慢性用藥的分類、作用機制與重要注意事項：

一、急性期用藥（滅火隊）

急性發作時的唯一目標是盡速消炎止痛。這些藥物本身「沒有」降尿酸的功能，但能迅速壓制免疫系統的劇烈發炎反應，建議在發作48小時內盡早投藥效果最好。

秋水仙素 (Colchicine)
- 作用機制：抑制白血球的趨化與活性，是控制急性發作的基石藥物。
- 用法：目前國際指引強烈建議「低劑量方案」（如發作12小時內先吃1.0mg，1小時後再吃0.5mg，後續每日吃0.5-1.0mg），消炎效果與高劑量相當，且能大幅減少腹瀉等腸胃道副作用。
- 注意事項：腎功能不佳或70歲以上長者需調降劑量；絕對不可與大環內酯類抗生素（如 Clarithromycin）或免疫抑制劑（如 Cyclosporine）等藥物併用，以免產生致命的毒性。
非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs)
- 包含藥物：Naproxen、Indomethacin 或選擇性 COX-2 抑制劑（如 Etoricoxib）。
- 注意事項：能快速阻斷發炎反應，但會影響腎臟血流。若患者有活動性消化道潰瘍、嚴重心衰竭，或中重度慢性腎臟病（eGFR < 60），應避免使用。
糖皮質激素 (Glucocorticoids / 類固醇)
- 用法：可採口服（如 Prednisolone 20-30 mg/day）、關節內注射或靜脈注射。
- 注意事項：如果患者腎功能不佳，或對秋水仙素/NSAIDs 過敏與不耐受，類固醇是首選的替代安全方案。
白血球介素-1 (IL-1) 抑制劑
- 如 Anakinra、Canakinumab。僅限用於對上述傳統藥物無效或有禁忌症的難治型痛風患者，且使用前須排除感染。

二、慢性期用藥（防火牆 / 降尿酸藥）

當急性痛風緩解後，就需要長期服用降尿酸藥物（ULT），目標是將血中尿酸長期控制在 < 6.0 mg/dL（若有痛風石則應 < 5.0 mg/dL），以溶解體內結晶並預防未來發作。這類藥物必須「長期且規律」服用。

Allopurinol（異嘌呤醇）：全球指引首選的第一線用藥。便宜且效果好，需從低劑量（≤ 100 mg/day）開始。極重要提醒：亞洲人使用此藥引發嚴重致死性皮膚過敏（史蒂芬強森症候群 SJS/TEN）的風險較高，用藥前強烈建議進行 HLA-B*5801 基因檢測（台灣健保給付一生一次），若為陽性則絕對禁用。
Febuxostat（非布司他 / 福避痛）：效果強，因主要經由肝臟代謝，輕中度腎功能不全的患者不需調整劑量。台灣健保給付規範較嚴格，通常需符合特定條件（如對第一線藥物反應不佳、中重度腎病、肝硬化、或帶有 HLA-B*5801 基因等）才能開立。

Benzbromarone（苯溴馬隆）：幫助腎臟將尿酸排入尿液。由於尿酸會大量進入泌尿道，服藥期間務必每天喝足 2000-3000cc 的水。若患者腎功能極差（eGFR < 30）或有尿酸性腎結石病史，則禁用此藥。
Probenecid（丙磺舒）：同樣為促進尿酸排泄藥，但在中重度腎功能不全患者身上會失去療效。

Pegloticase（聚乙二醇重組尿酸酶）：以靜脈輸注給藥，直接將尿酸分解為水溶性的尿囊素。僅用於極重度、對口服藥物無效的難治型痛風石患者。蠶豆症（G6PD缺乏症）患者絕對禁用。

三、急慢性藥物使用的「三大黃金原則」

很多患者因為吃錯時機反而讓痛風惡化，請務必遵循以下原則：

剛開始吃降尿酸藥時，必須搭配消炎藥：降尿酸初期會使血液尿酸波動，引發老舊結晶溶解而導致痛風發作（晶體動員發作）。因此，剛開始服用降尿酸藥物的前 3 到 6 個月，必須同時服用低劑量秋水仙素或 NSAIDs 來「預防」發作。
急性發作時，原本吃的降尿酸藥「絕對不要停」：如果發作前已經在規律吃降尿酸藥，發作時切勿停藥或自行改劑量，否則尿酸再度劇烈波動會讓關節痛得更久。正確做法是「維持原本的降尿酸藥」，並加上「急性消炎止痛藥」。
急性發作中是否可以「開始」吃降尿酸藥？：傳統觀念認為發作時不能開始吃降尿酸藥，必須等不痛了再吃。但最新國際指引指出，只要有配合「足量且規律的預防性抗發炎藥物保護」，在急性發作期直接啟動降尿酸治療是安全可行的，且能提高患者長期服藥的意願。